Crecimiento Y Desarrollo

Para evaluar el crecimiento y desarrollo de un paciente todas las medi­das antropométricas que tomemos deben valorarse en relación con las tablas de percentiles.

Se consideran dentro de la normalidad los valores que se encuen­tran entre la media y +/- 2DS.

 Peso en el recién nacido:

• Peso al nacimiento: 2.500-4.500 g.
• Duplican el peso del nacimiento: 5° mes.
• Triplican el peso del nacimiento: 12° mes.
• Cuadruplican el peso del nacimiento: 2° año.

Es importante recordar que prácticamente todos los recién nacidos sufren una pérdida fisiológica de peso hacia el 3er-4° día, que oscila entre el 5 y el 10% del peso al nacimiento (siendo patológica a partir del 15%). Se re­cupera aproximadamente hacia el 7°-10° día de vida.

 Talla:

• Talla al nacimiento: 50 cm aproximadamente.
• Crecimiento durante el primer año: suelen crecer un 50% de la ta­lla al nacimiento (unos 25 cm).
• Duplican la talla del nacimiento: 4 años.

 Hasta los 4 años la velocidad de crecimiento estatural es la mayor de cualquier período de la vida postnatal. Al llegar a la pubertad se produce un incremento de la velocidad de crecimiento, que es algo más precoz en las niñas que en los varones; en estas suele coincidir con el inicio del desarrollo mamario.

El indicador más sensible para detectar precozmente las alteracio­nes del crecimiento es la velocidad de crecimiento.  En las últimas generaciones se observa un importante aumento de la talla media poblacional, que se debe, sobre todo, al mejor aporte ali­mentario.

 Perímetro cefálico:

PC al nacimiento: 35 cm aproximadamente.

En el momento del-nacimiento el PC es mayor que el perímetro torácico. Al final del primer año ambos perímetros se igualan, y poste­riormente el perímetro torácico es mayor.

Maduración Ósea:

La edad ósea es un parámetro que refleja fielmente la edad biológica, y que se correlaciona estrechamente con otros fenómenos madurativos como los cambios puberales.

Para valorar la edad ósea se comparan los núcleos de osificación con los atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los niños menores de 1 año una radiografía de tibia izquierda, y en los mayores de 1 año una radiografía de muñeca izquierda.

Se considera patológica la existencia de un decalaje entre la edad ósea y la cronológica superior a 2 años.

Fontanelas:

• Cierre de la fontanela posterior o lambdoidea: 2-4 meses.
• Cierre de la fontanela anterior o bregmática: 12-18 meses.

Maduración neurológica.

Reflejos arcaicos. Engloban una conducta neonatal puramente refle­ja. Existen un gran número de reflejos que pueden ser explorados mediante distintas maniobras, aunque los más habituales en el reco­nocimiento rutinario del RN son:

• Reflejo de Moro. La extensión súbita de la cabeza provoca un mo­vimiento de "abrazo" (extensión de los miembros superiores e in­feriores, seguida de la flexión y aducción). Este reflejo suele des­aparecer hacia el 3°-4° mes.
• Reflejo de prensión palmar. Suele desaparecer hacia el 4°-6° mes.
• Reflejo de prensión plantar. Suele desaparecer hacia el 9°-10° mes.
• Reflejo de succión. Este reflejo suele estar presente a partir de las 28 semanas de edad gestacional, aunque está coordinado con el de deglución a partir de las 32 semanas de edad gestacional. Suele desaparecer hacia el 4° mes.
• Reflejo de Galant o de incurvación del tronco. El niño evita los es­tímulos de roce a los lados del tronco. 

La mayoría de los reflejos arcaicos suelen desaparecer alrededor del 4°-6° mes de vida, aunque pueden destacarse dos excepciones: el reflejo de Landau (la flexión de la cabeza induce la flexión del resto del tronco cuando el lactante está en decúbito prono) que desaparece hacia los 15­-24 meses, y el reflejo de paracaídas que no desaparece nunca.

Desarrollo Psicomotor.

Existe numerosos hitos que pueden evaluarse para valorar el desarrollo psicomotor. El test más completo para hacerlo es el test de Denver. Al­gunos de esos hitos son los siguientes: